カルテの開示について
カルテの開示をご希望される方は、個人情報保護の観点より書類上のお手続きが必要となります。
以下の内容を十分ご理解の上、申請をお願いいたします。
開示申請が出来る方
基本的には患者様ご本人ですが、以下の条件に該当する場合は請求が可能です。
- 法定代理人（患者様ご本人が未成年の場合、審判により判断能力に欠くと認められる場合等）
- 診療契約に関する代理権が付与されている任意後見人
- 患者様ご本人から代理権を与えられた親族及びこれに準ずる者
- 患者様ご本人が成人で判断能力に疑義がある場合、現実に世話をしている親族及びこれに準ずる者
- 患者様ご本人が死亡されている場合の遺族（配偶者・子・父母及びこれに準ずる者）
開示請求に必要な書類等
カルテ開示請求にはそれぞれ以下の書類が必要です。
申請者が患者様ご本人の場合
- 身分証明書
- 当院書式の診療記録（カルテ）開示申請書
申請者が患者様のご家族の場合
- 申請者様の身分証明書
- 患者様との続柄を証明できる書類
- 患者様本人の身分証明書（患者様が死亡されている場合は不要）
- 当院書式の診療記録（カルテ）開示申請書
申請者が弁護士・保険会社の場合
- 患者様の委任状もしくは同意書
- 当院書式の診療記録（カルテ）開示申請書
申請される方の身元確認に必要な書類
- 公的機関の身分証明書等本人確認ができるもの
（例：運転免許証・健康保険証・パスポート・住民基本台帳カード）
費用について
開示の準備が出来ましたら、申請書に記載いただいた連絡先へご連絡いたします。
| 開示請求手数料 | 3,300円（税込） |
|---|---|
| 医師との面談手数料（30分まで） | 3,300円（税込） |
